孩子總是咳嗽，除了感冒或過敏，也要警惕肺結(jié)核

　　3月24日是世界防治結(jié)核病日。在眾多兒童疾病中，肺結(jié)核這一古老的傳染病依然威脅著孩子們的健康。它起病隱匿，癥狀多樣，容易被忽視，卻可能對孩子的生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響。

　　兒童由于免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，更容易感染結(jié)核分枝桿菌。兒童肺結(jié)核癥狀不典型，容易與普通感冒、過敏等疾病混淆，導(dǎo)致誤診漏診，還與成年人的癥狀有所不同。

　　兒童患肺結(jié)核的癥狀

　　與成年人有所不同

　　兒童肺結(jié)核以原發(fā)性肺結(jié)核為主，臨床癥狀缺乏特異性，容易被誤診、漏診。

　　世界衛(wèi)生組織總結(jié)兒童肺結(jié)核最常見的典型癥狀為咳嗽，尤其是持續(xù)超過2周，嚴(yán)重程度仍無緩解的咳嗽；長時間發(fā)熱，以低熱為主；其他癥狀有盜汗、飲食欠佳或厭食、體重減輕或體重增長緩慢、異常疲勞、活動減少等。

　　兒童肺結(jié)核的非典型癥狀為持續(xù)高熱、呼吸窘迫、胸內(nèi)結(jié)核性淋巴結(jié)腫大壓迫氣道導(dǎo)致不對稱且持續(xù)性喘息，伴結(jié)核性胸膜炎時還會出現(xiàn)胸痛等癥狀。少數(shù)青春期孩子患肺結(jié)核時，會有咯血表現(xiàn)。

　　成年人罹患的肺結(jié)核以繼發(fā)性肺結(jié)核為主，臨床表現(xiàn)除咳嗽、咳痰、發(fā)熱、體重下降、乏力外，約1/3的患者會有不同程度的咯血。

　　得了肺結(jié)核會有后遺癥嗎？

　　經(jīng)過及時診斷、規(guī)范抗結(jié)核治療，兒童肺結(jié)核患者多數(shù)可以痊愈。兒童肺結(jié)核的治療原則與成年人肺結(jié)核相同，分為強(qiáng)化期和鞏固期。

　　世界衛(wèi)生組織建議3個月至16歲的非重癥、非耐藥型兒童肺結(jié)核患者療程為4個月，部分重癥、耐藥型患者需要治療6個月或更長時間。幾乎所有兒童和青少年對抗結(jié)核藥物耐受性良好，藥物副作用并不常見，最重要的副作用為肝毒性。

　　有的家長擔(dān)心兒童患肺結(jié)核后會出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。實際上，患原發(fā)性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核的兒童，在肺部CT檢查時都會發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。在規(guī)范抗結(jié)核治療后，肺結(jié)節(jié)可能縮小、消失，部分病灶會出現(xiàn)鈣化。

　　需要注意的是，少數(shù)肺部存在破壞性病變、因支氣管結(jié)核等遺留支氣管狹窄的兒童，還面臨長期的呼吸道疾病高風(fēng)險，應(yīng)長期隨訪評估。家長除了積極帶孩子進(jìn)行篩查和治療，還要了解抗結(jié)核藥物的副作用及療程，監(jiān)督孩子日常用藥、定期復(fù)診等。

　　結(jié)核病還可以怎樣預(yù)防？

　　除了及時接種卡介苗，世界衛(wèi)生組織提出的另一個重要預(yù)防措施是對診斷為“結(jié)核感染”者進(jìn)行結(jié)核病預(yù)防性治療�！敖Y(jié)核感染”以前被稱為潛伏性結(jié)核感染，是指對結(jié)核分枝桿菌抗原刺激產(chǎn)生持續(xù)免疫反應(yīng)的狀態(tài)，但沒有確診為結(jié)核病。常用的治療方案包括單用異煙肼6～9個月、單用利福平4個月、使用異煙肼聯(lián)合利福平3個月等。

　　很多家長抵觸結(jié)核病預(yù)防性治療，認(rèn)為孩子沒有癥狀，沒有必要接受長達(dá)數(shù)月的抗結(jié)核藥物治療。實則不然，結(jié)核病預(yù)防性治療可以降低從結(jié)核感染進(jìn)展為結(jié)核病的風(fēng)險。結(jié)核感染者雖然沒有結(jié)核病的癥狀或體征，也沒有傳染性，但將來有發(fā)生結(jié)核病的風(fēng)險。